甘温除热与温病治疗77
作者：黄彩平
单位：黄彩平(广州中医药大学温病学教研室，广州 510405)
关键词：温病；中药疗法；甘温清热；补中益气汤；治疗应用；李杲
广州中医药大学学报990102摘要：从李杲原著出发，阐述李氏甘温除热法的涵义、组方原则、功用和主治，并从中医理论、现代药理学及免疫学的认识角度，论述补中益气汤的组方特点及其在温病治疗中的退热机理。指出东垣甘温除热法是有其特定的组方意义的，它可用于温病兼有脾胃气虚的治疗，并提出使用本法辨证的8个要点。
中图分类号：R254.2 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(1999)01-0005-04
Treating Seasonal Febrile Disease by Relieving Fever with Drugs
, http://www.100md.com
of Sweet Flavor and Warm Nature
HUANG Cai-ping
(Dept. of Seasonal Febrile Disease,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
Abstract：According to the work of Ligao, the meaning,formulating principle,efficacy and indication of “relieving fever with drugs of sweet flavor and warm nature”were discussed,and the characteristics and defervescent mechanism of Buzhong Yiqi Decoction were interpreted by TCM theory,modern pharmacology and immunology.It was pointed out that Li's“relieving fever with drugs of sweet flavor and warm nature"has a specific meaning of formulation,and can be used for seasonal febrile disease with deficiency of spleen-qi.Eight main points of using this therapy were proposed.
, 百拇医药
Key words:SEASONAL PREVALENT DISEASES/TCD ther.
甘温除热法是金元.李杲创立的治法。东垣在《内外伤辨.饮食劳倦论》中说：“内经》曰‘劳者温之’，‘损者温之’(原文“损者益之”)，盖温能除大热”(《内经》并无此语)。在《兰室秘藏》黄芪汤下自注说“甘能泻火，《内经》云，热淫于内，以甘泻之……”。可见，甘温除热法是李杲根据《内经》理论而创立的治法。它是以性味甘温的补益中气药物为主，治疗脾胃损伤、元气虚弱为主的发热证，东垣又称“热中”证。代表方是补中益气汤。
1 甘温除热法的组方原则与功用主治
1.1 立法依据
甘温除热法，是东垣针对脾胃损伤，元气虚弱，邪毒(东垣又称阴火)内生或邪气内侵，邪正相争所致热证而设的治法。东垣非常重视脾胃在人体中的作用。李氏在《脾胃虚实传变论》中指出：“历观诸篇(指《内经》各篇经文)而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气……脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。东垣认为，元气有赖中气—脾胃之气所充养。中气健旺，受纳、腐熟、消化、吸收正常，则水谷精微、气血阴精源源不断滋生，元气亦旺，故为后天之本，气血生化之源。同时，中气健旺，气机升降出入正常，则水湿输布、代谢正常，痰湿不生，气血调和，脉络通畅，邪难滋生，人体健康。若脾胃受伤，中气虚弱，则元气不充，卫外无能，病邪内侵，脏腑失常，气血失调，百病丛生。
, http://www.100md.com
1.2 组方原则
治疗本证，东垣以补益中气为主，适当佐以祛邪清热，以扶正祛邪。他援引《素问.脏气法时论》云：“脾欲缓，急以甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。李氏甘温除热法的组方原则是：以甘温补中益气之品为主，以辛苦寒凉、升阳解毒、祛邪清热之味为辅。如代表方补中益气汤，就是以甘温的参、芪、术、甘、陈、归补益中气为主，佐以辛苦寒凉的升麻、柴胡升阳解毒、祛邪清热，使中气变旺，清阳得升，邪毒能清，郁热可解。纵使时令有差异，兼证有不同，药味可能有所加减出入，但均不离此组方原则。至于补脾胃、泻阴火的升阳汤就更能体现这一组方原则，方中以甘温的参、芪、术、甘补中益气为主，以辛苦的升、柴、羌活升阳散火，芩、连或石膏清热泻火为辅。因此，东垣甘温除热法是有其特定的组方意义的，它实际上是甘温补中药与清热祛邪药的组合。离开或违背此原则，则疗效差或无效。还以甘温除热法的代表方—补中益气汤为例。张丽萍[1]以“气虚邪侵”发热模型家兔为对象，观察研究补中益气汤及其拆方的退热效应。结果，服扶正祛邪合用的全方组疗效最好，退热最快，与拆方Ⅰ组(服补中益气汤去升、柴)、Ⅱ组(服升麻、柴胡)比较，均有显著性差异(P<0.01)，与服生理盐水的模型组比较，有非常显著性差异(P<0.01～0.001)。服单纯祛邪的拆方Ⅱ组疗效次之，退热较慢；服单纯扶正的拆方Ⅰ组疗效较差，退热最慢。初步证实，补中益气汤是通过扶正祛邪同用而达除热之效。东垣甘温除热法组方配伍的特定性，说明并非凡甘补之剂就是甘温除热之方，亦非凡含有参、芪、术、甘等味之方便是甘温除热之剂；含有参、芪、桂、附之味，用治阴寒内盛，格阳以外或虚阳欲脱之剂，并非就是李氏甘温除热法；甘温除热法也不是“热因热用”的反治法。东垣所创立的升阳益胃汤、调中益气汤、清暑益气汤是本法的推广。后世医家，如叶天士运用建中类、四君类等方治疗虚劳发热是本法的发展。
, 百拇医药
1.3 功用和主治
李氏甘温除热法，既有补中益气为主的扶正作用，又有升阳解毒清热的助正祛邪作用。可用于治疗脾胃损伤，元气虚弱，邪毒(东垣称阴火)内生或邪气内侵，邪正相争所致的热证，东垣称内伤“热中”证。东垣在《脾胃论》中指出：“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中”。在《内外伤辨惑论.饮食劳倦论》载补中益气汤的适应证中指出：“脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热”。可见，东垣所说的甘温除热法是扶正祛邪的方法，其代表方—补中益气汤是主治脾胃气虚为基础的虚实夹杂证。正如清.王泰林在《王旭高医书六种.医方证治汇编歌诀》中所说：“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补《伤寒》之未及，非补虚方也”。
2 补中益气汤除温病大热的机理
, http://www.100md.com
2.1 中医机理探讨
在大堆甘温补益之品中少佐辛苦寒凉的升、柴正是补中益气汤之妙。《本经》载：“升麻味甘平，主解百毒……辟温疫、瘴气、邪气、蛊毒”。《别录》载：升麻主治“时气毒疠，头痛寒热，风肿诸痛，喉痛口疮”。宋朝时有“无犀角升麻代之”之说。可见，在金以前，认为：升麻是解毒祛邪清热之良药。柴胡亦如是。《本经》载：柴胡“味苦平，主……寒热邪气，推陈致新”。仲景以柴胡为主药，组成小柴胡汤，主治少阳病，寒热往来症。《千金翼方》载：柴胡治“心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆”。说明柴胡在金以前是祛邪退热、清火消结之药。李东垣的老师张元素，创立药物归经学说，提出升麻、柴胡有升阳作用。故东垣秉承师训，取升麻、柴胡升阳解毒、祛邪清热，以助参、芪等甘温之品祛邪退热。
“发热”，在外感病中是邪正交争的反映。补中益气汤证出现发热，说明脾胃受伤，中气虽虚，尚能勉力抗邪。“高热”是正气奋起抗邪的现象，“低热”、“中等热”是邪正交争不很剧烈的表现。东垣所云“大热”，“大”作超乎寻常解，“大热”指发热的程度，或发热的时间超出寻常，即“高热”或“久热不退”、“发热缠绵不愈”。补中益气汤补中退热、扶正祛邪，不仅能除热，而且能除大热。
, http://www.100md.com
中医温病是外感热病。“发热”是温病的主症。一般初期邪较轻浅，病在肌表，卫阳受遏，卫气与温邪抗争，出现发热与恶风寒并见，但发热较轻，温度多不高。中期邪正俱盛，剧烈纷争。若内传进入气分，则气机郁滞，邪正剧争，出现高热、壮热，而不恶寒；若内陷入营迫血，则热毒炽盛，出现灼热、神昏、出血、痉厥，甚至死亡。后期正气受伤，邪气亦衰或余邪留恋，邪正交争微弱，则表现微热、低热、或潮热。因此，发热的高低轻重，反映了温病病情的轻重浅深。同样，“发热”也是温邪与正气交争的反映。在温病的发生发展变化过程中，正气是矛盾的主要方面。《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气虚弱，抵抗无力，则温邪容易侵入和内陷，导致温病的发生、发展，甚至造成死亡；正气强盛，抵抗有力，则温邪不易侵入致病，纵使侵入人体，亦难内传，可被正气驱除杀灭，不致造成缠绵难愈或恶化死亡。这是中医对外感病发病学的认识。“正气”是机体抗病力的总称，它源于先天，充盛于后天，全靠后天之本——脾胃运化所产生的“水谷之气”的滋养、补充和加强。东垣“甘温除热法”能补益中气，振奋中阳，使气血源源不断化生，使正气持续不断得到滋养和补充。因而能奋起抗邪，把邪驱除杀灭，修复脏腑器官损害，恢复正常功能，“发热”症状自然亦随之消失，故“甘温除热法”可用治温病。
, 百拇医药
2.2 现代药理学研究
现代医学的感染性疾病，包括许多急性传染病，可归属中医温病范畴。感染性疾病的发热，从感染免疫学的角度看，是机体对病原微生物感染后的免疫应答反应，是有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的。现代药理学研究证实，参、芪、术、甘等补气药有明显的免疫增强作用。如升高白细胞，增强吞噬细胞的吞噬功能，促进抗体形成，提高NK细胞活性，诱生干扰素等。同时也有免疫调节作用，使过低的免疫功能提高，使过高的免疫功能降低[2～7]。升麻、柴胡等药除了有镇静、抗炎、解热降温外，亦有促进淋巴细胞转化和巨噬细胞吞噬功能作用；柴胡还有促进抗体生成，诱导干扰素产生等作用[2]。因此，补中益气汤能使入侵的病原微生物，通过体液和细胞免疫反应将其抑杀和清除，对器官起到保护和修复作用；同时，随着病原微生物的清除，由此而引起的免疫反应亦随之停止，发热亦可消退，症状亦能缓解。故本方能抗感染，治发热，甚可治大热。
3 东垣甘温除热法在温病中的应用
, http://www.100md.com
温病是热病，必有发热。温邪是阳热性质的病邪，最易伤阴。《内经》云：“热者寒之”，“温者清之”。寒凉清热养阴是治疗温病的常法。然而，由于地域、环境、气候、体质的影响，饮食、劳倦、七情及治疗等因素的作用，温病患者表现常错综复杂，千变万化，出现脾胃气虚，温邪留连者亦屡见不鲜。临床上，亦可用东垣“甘温除热法”进行治疗。根据笔者经验和认识，东垣甘温除热法主要可用于以下方面：小儿夏季热，并有中气虚弱表现者；乳蛾暗红、肿痛但不化脓，时轻时重，反复发热不解，用清热解毒药无效者；产后体虚，发热不退，用抗感染西药治疗无效者；白血病化疗中或化疗后气血虚弱，出现发热，用抗菌素治疗无效者；感染性疾病，用抗菌治疗炎症已经控制，但发热不退者；变应性亚败血症或其他自身免疫性疾病，久热不退而脾胃气虚者。
4 东垣甘温除热法应用的注意事项
本法虽可用于治疗气虚外感的温病，但毕竟是以甘温补气之药为主。根据《内经》理论：气有余则为火。以甘温补气为主之方，用之不当，可助长邪热，加重病情；且参、芪之味，补气固表，守而不走，用之不当，邪恋难解。东垣在《脾胃论.饮食劳倦所伤始为热中论》指出：补中益气汤“始病热中则可用之，若末传寒中则不可用也”。“热中”指热在里中。“寒中”指寒在里中。可见，补中益气汤为代表的甘温除热法，适用于脾胃气虚，元气耗损，邪气内生，初期的“热中”证，不适用于后期阴寒在里的“寒中”证。
, 百拇医药
李氏在《内外伤辨惑论》中列举了内伤与外伤的鉴别。归纳其内伤表现：既有发热恶寒及壮热恶热，渴饮气喘等邪热在气为主之症状，亦有气怯声低，少气懒言，怠惰嗜卧，恶食，口失谷味等中气虚弱表现。可见，使用甘温除热法必须具有气分热证为主的见症，又有脾胃气虚的表现，此是辨证要点。参照前人及结合本人经验，提出如下8点以供同道辨证时参考。①发热可高可低 ，无一定的规律，但易被解热止痛药退热，身体虽热而不欲去衣被；②恶风寒可有可无，多以背部特别显著；③面红或萎黄，面虽红赤但较晦暗；④口干口渴，但不欲饮，或欲热饮；⑤自汗，易汗，尤其是上半身明显；⑥肢端较凉，甚欲穿袜保暖；⑦小便清长，大便不实；⑧舌质淡红、暗红或紫，嫩胖，苔多薄白或薄黄而湿润，脉浮大虚数或细缓沉弱。
作者简介：黄彩平，男，副教授
参考文献：
[1] 张丽萍.补中益气汤对气虚邪侵发热动物体温的影响[J].中医杂志，1998，39(4)：236
, http://www.100md.com
[2] 王建华，骆和生主编.中药方剂的药理与临床研究进展[M].广州：华南理工大学出版社，1991.336～337，340，342～343，347，61，67
[3] 沈自尹.中医药对免疫功能影响的综述与评析[J].中国中西医结合杂志，1992，12(7)：443
[4] 赵连根，高淑娟，孟青竹，等.几类补益药对机体防御机能作用的比较研究[J].中医杂志，1990，31(4)：52
[5] Tong Lin-sang. 人参皂甙Rgl对人的血液淋巴细胞体外有丝分裂的影响[T].国外医学.中医中药分册，1981，5：27
[6] 郑滋.黄芪调整活动性肺结核患者免疫功能的探讨[J].中西医结合杂志，1988，8(7)：425
[7] 储大同，孙燕，林娟如，等.黄芪提取成份对癌症患者淋巴细胞免疫功能恢复及对大鼠免疫抑制的作用[J].中西医结合杂志，1989，9(6)：351
收稿日期：1998-09-21, 百拇医药
单位：黄彩平(广州中医药大学温病学教研室，广州 510405)
关键词：温病；中药疗法；甘温清热；补中益气汤；治疗应用；李杲
广州中医药大学学报990102摘要：从李杲原著出发，阐述李氏甘温除热法的涵义、组方原则、功用和主治，并从中医理论、现代药理学及免疫学的认识角度，论述补中益气汤的组方特点及其在温病治疗中的退热机理。指出东垣甘温除热法是有其特定的组方意义的，它可用于温病兼有脾胃气虚的治疗，并提出使用本法辨证的8个要点。
中图分类号：R254.2 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(1999)01-0005-04
Treating Seasonal Febrile Disease by Relieving Fever with Drugs
, http://www.100md.com
of Sweet Flavor and Warm Nature
HUANG Cai-ping
(Dept. of Seasonal Febrile Disease,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
Abstract：According to the work of Ligao, the meaning,formulating principle,efficacy and indication of “relieving fever with drugs of sweet flavor and warm nature”were discussed,and the characteristics and defervescent mechanism of Buzhong Yiqi Decoction were interpreted by TCM theory,modern pharmacology and immunology.It was pointed out that Li's“relieving fever with drugs of sweet flavor and warm nature"has a specific meaning of formulation,and can be used for seasonal febrile disease with deficiency of spleen-qi.Eight main points of using this therapy were proposed.
, 百拇医药
Key words:SEASONAL PREVALENT DISEASES/TCD ther.
甘温除热法是金元.李杲创立的治法。东垣在《内外伤辨.饮食劳倦论》中说：“内经》曰‘劳者温之’，‘损者温之’(原文“损者益之”)，盖温能除大热”(《内经》并无此语)。在《兰室秘藏》黄芪汤下自注说“甘能泻火，《内经》云，热淫于内，以甘泻之……”。可见，甘温除热法是李杲根据《内经》理论而创立的治法。它是以性味甘温的补益中气药物为主，治疗脾胃损伤、元气虚弱为主的发热证，东垣又称“热中”证。代表方是补中益气汤。
1 甘温除热法的组方原则与功用主治
1.1 立法依据
甘温除热法，是东垣针对脾胃损伤，元气虚弱，邪毒(东垣又称阴火)内生或邪气内侵，邪正相争所致热证而设的治法。东垣非常重视脾胃在人体中的作用。李氏在《脾胃虚实传变论》中指出：“历观诸篇(指《内经》各篇经文)而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气……脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。东垣认为，元气有赖中气—脾胃之气所充养。中气健旺，受纳、腐熟、消化、吸收正常，则水谷精微、气血阴精源源不断滋生，元气亦旺，故为后天之本，气血生化之源。同时，中气健旺，气机升降出入正常，则水湿输布、代谢正常，痰湿不生，气血调和，脉络通畅，邪难滋生，人体健康。若脾胃受伤，中气虚弱，则元气不充，卫外无能，病邪内侵，脏腑失常，气血失调，百病丛生。
, http://www.100md.com
1.2 组方原则
治疗本证，东垣以补益中气为主，适当佐以祛邪清热，以扶正祛邪。他援引《素问.脏气法时论》云：“脾欲缓，急以甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。李氏甘温除热法的组方原则是：以甘温补中益气之品为主，以辛苦寒凉、升阳解毒、祛邪清热之味为辅。如代表方补中益气汤，就是以甘温的参、芪、术、甘、陈、归补益中气为主，佐以辛苦寒凉的升麻、柴胡升阳解毒、祛邪清热，使中气变旺，清阳得升，邪毒能清，郁热可解。纵使时令有差异，兼证有不同，药味可能有所加减出入，但均不离此组方原则。至于补脾胃、泻阴火的升阳汤就更能体现这一组方原则，方中以甘温的参、芪、术、甘补中益气为主，以辛苦的升、柴、羌活升阳散火，芩、连或石膏清热泻火为辅。因此，东垣甘温除热法是有其特定的组方意义的，它实际上是甘温补中药与清热祛邪药的组合。离开或违背此原则，则疗效差或无效。还以甘温除热法的代表方—补中益气汤为例。张丽萍[1]以“气虚邪侵”发热模型家兔为对象，观察研究补中益气汤及其拆方的退热效应。结果，服扶正祛邪合用的全方组疗效最好，退热最快，与拆方Ⅰ组(服补中益气汤去升、柴)、Ⅱ组(服升麻、柴胡)比较，均有显著性差异(P<0.01)，与服生理盐水的模型组比较，有非常显著性差异(P<0.01～0.001)。服单纯祛邪的拆方Ⅱ组疗效次之，退热较慢；服单纯扶正的拆方Ⅰ组疗效较差，退热最慢。初步证实，补中益气汤是通过扶正祛邪同用而达除热之效。东垣甘温除热法组方配伍的特定性，说明并非凡甘补之剂就是甘温除热之方，亦非凡含有参、芪、术、甘等味之方便是甘温除热之剂；含有参、芪、桂、附之味，用治阴寒内盛，格阳以外或虚阳欲脱之剂，并非就是李氏甘温除热法；甘温除热法也不是“热因热用”的反治法。东垣所创立的升阳益胃汤、调中益气汤、清暑益气汤是本法的推广。后世医家，如叶天士运用建中类、四君类等方治疗虚劳发热是本法的发展。
, 百拇医药
1.3 功用和主治
李氏甘温除热法，既有补中益气为主的扶正作用，又有升阳解毒清热的助正祛邪作用。可用于治疗脾胃损伤，元气虚弱，邪毒(东垣称阴火)内生或邪气内侵，邪正相争所致的热证，东垣称内伤“热中”证。东垣在《脾胃论》中指出：“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中”。在《内外伤辨惑论.饮食劳倦论》载补中益气汤的适应证中指出：“脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热”。可见，东垣所说的甘温除热法是扶正祛邪的方法，其代表方—补中益气汤是主治脾胃气虚为基础的虚实夹杂证。正如清.王泰林在《王旭高医书六种.医方证治汇编歌诀》中所说：“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补《伤寒》之未及，非补虚方也”。
2 补中益气汤除温病大热的机理
, http://www.100md.com
2.1 中医机理探讨
在大堆甘温补益之品中少佐辛苦寒凉的升、柴正是补中益气汤之妙。《本经》载：“升麻味甘平，主解百毒……辟温疫、瘴气、邪气、蛊毒”。《别录》载：升麻主治“时气毒疠，头痛寒热，风肿诸痛，喉痛口疮”。宋朝时有“无犀角升麻代之”之说。可见，在金以前，认为：升麻是解毒祛邪清热之良药。柴胡亦如是。《本经》载：柴胡“味苦平，主……寒热邪气，推陈致新”。仲景以柴胡为主药，组成小柴胡汤，主治少阳病，寒热往来症。《千金翼方》载：柴胡治“心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆”。说明柴胡在金以前是祛邪退热、清火消结之药。李东垣的老师张元素，创立药物归经学说，提出升麻、柴胡有升阳作用。故东垣秉承师训，取升麻、柴胡升阳解毒、祛邪清热，以助参、芪等甘温之品祛邪退热。
“发热”，在外感病中是邪正交争的反映。补中益气汤证出现发热，说明脾胃受伤，中气虽虚，尚能勉力抗邪。“高热”是正气奋起抗邪的现象，“低热”、“中等热”是邪正交争不很剧烈的表现。东垣所云“大热”，“大”作超乎寻常解，“大热”指发热的程度，或发热的时间超出寻常，即“高热”或“久热不退”、“发热缠绵不愈”。补中益气汤补中退热、扶正祛邪，不仅能除热，而且能除大热。
, http://www.100md.com
中医温病是外感热病。“发热”是温病的主症。一般初期邪较轻浅，病在肌表，卫阳受遏，卫气与温邪抗争，出现发热与恶风寒并见，但发热较轻，温度多不高。中期邪正俱盛，剧烈纷争。若内传进入气分，则气机郁滞，邪正剧争，出现高热、壮热，而不恶寒；若内陷入营迫血，则热毒炽盛，出现灼热、神昏、出血、痉厥，甚至死亡。后期正气受伤，邪气亦衰或余邪留恋，邪正交争微弱，则表现微热、低热、或潮热。因此，发热的高低轻重，反映了温病病情的轻重浅深。同样，“发热”也是温邪与正气交争的反映。在温病的发生发展变化过程中，正气是矛盾的主要方面。《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气虚弱，抵抗无力，则温邪容易侵入和内陷，导致温病的发生、发展，甚至造成死亡；正气强盛，抵抗有力，则温邪不易侵入致病，纵使侵入人体，亦难内传，可被正气驱除杀灭，不致造成缠绵难愈或恶化死亡。这是中医对外感病发病学的认识。“正气”是机体抗病力的总称，它源于先天，充盛于后天，全靠后天之本——脾胃运化所产生的“水谷之气”的滋养、补充和加强。东垣“甘温除热法”能补益中气，振奋中阳，使气血源源不断化生，使正气持续不断得到滋养和补充。因而能奋起抗邪，把邪驱除杀灭，修复脏腑器官损害，恢复正常功能，“发热”症状自然亦随之消失，故“甘温除热法”可用治温病。
, 百拇医药
2.2 现代药理学研究
现代医学的感染性疾病，包括许多急性传染病，可归属中医温病范畴。感染性疾病的发热，从感染免疫学的角度看，是机体对病原微生物感染后的免疫应答反应，是有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的。现代药理学研究证实，参、芪、术、甘等补气药有明显的免疫增强作用。如升高白细胞，增强吞噬细胞的吞噬功能，促进抗体形成，提高NK细胞活性，诱生干扰素等。同时也有免疫调节作用，使过低的免疫功能提高，使过高的免疫功能降低[2～7]。升麻、柴胡等药除了有镇静、抗炎、解热降温外，亦有促进淋巴细胞转化和巨噬细胞吞噬功能作用；柴胡还有促进抗体生成，诱导干扰素产生等作用[2]。因此，补中益气汤能使入侵的病原微生物，通过体液和细胞免疫反应将其抑杀和清除，对器官起到保护和修复作用；同时，随着病原微生物的清除，由此而引起的免疫反应亦随之停止，发热亦可消退，症状亦能缓解。故本方能抗感染，治发热，甚可治大热。
3 东垣甘温除热法在温病中的应用
, http://www.100md.com
温病是热病，必有发热。温邪是阳热性质的病邪，最易伤阴。《内经》云：“热者寒之”，“温者清之”。寒凉清热养阴是治疗温病的常法。然而，由于地域、环境、气候、体质的影响，饮食、劳倦、七情及治疗等因素的作用，温病患者表现常错综复杂，千变万化，出现脾胃气虚，温邪留连者亦屡见不鲜。临床上，亦可用东垣“甘温除热法”进行治疗。根据笔者经验和认识，东垣甘温除热法主要可用于以下方面：小儿夏季热，并有中气虚弱表现者；乳蛾暗红、肿痛但不化脓，时轻时重，反复发热不解，用清热解毒药无效者；产后体虚，发热不退，用抗感染西药治疗无效者；白血病化疗中或化疗后气血虚弱，出现发热，用抗菌素治疗无效者；感染性疾病，用抗菌治疗炎症已经控制，但发热不退者；变应性亚败血症或其他自身免疫性疾病，久热不退而脾胃气虚者。
4 东垣甘温除热法应用的注意事项
本法虽可用于治疗气虚外感的温病，但毕竟是以甘温补气之药为主。根据《内经》理论：气有余则为火。以甘温补气为主之方，用之不当，可助长邪热，加重病情；且参、芪之味，补气固表，守而不走，用之不当，邪恋难解。东垣在《脾胃论.饮食劳倦所伤始为热中论》指出：补中益气汤“始病热中则可用之，若末传寒中则不可用也”。“热中”指热在里中。“寒中”指寒在里中。可见，补中益气汤为代表的甘温除热法，适用于脾胃气虚，元气耗损，邪气内生，初期的“热中”证，不适用于后期阴寒在里的“寒中”证。
, 百拇医药
李氏在《内外伤辨惑论》中列举了内伤与外伤的鉴别。归纳其内伤表现：既有发热恶寒及壮热恶热，渴饮气喘等邪热在气为主之症状，亦有气怯声低，少气懒言，怠惰嗜卧，恶食，口失谷味等中气虚弱表现。可见，使用甘温除热法必须具有气分热证为主的见症，又有脾胃气虚的表现，此是辨证要点。参照前人及结合本人经验，提出如下8点以供同道辨证时参考。①发热可高可低 ，无一定的规律，但易被解热止痛药退热，身体虽热而不欲去衣被；②恶风寒可有可无，多以背部特别显著；③面红或萎黄，面虽红赤但较晦暗；④口干口渴，但不欲饮，或欲热饮；⑤自汗，易汗，尤其是上半身明显；⑥肢端较凉，甚欲穿袜保暖；⑦小便清长，大便不实；⑧舌质淡红、暗红或紫，嫩胖，苔多薄白或薄黄而湿润，脉浮大虚数或细缓沉弱。
作者简介：黄彩平，男，副教授
参考文献：
[1] 张丽萍.补中益气汤对气虚邪侵发热动物体温的影响[J].中医杂志，1998，39(4)：236
, http://www.100md.com
[2] 王建华，骆和生主编.中药方剂的药理与临床研究进展[M].广州：华南理工大学出版社，1991.336～337，340，342～343，347，61，67
[3] 沈自尹.中医药对免疫功能影响的综述与评析[J].中国中西医结合杂志，1992，12(7)：443
[4] 赵连根，高淑娟，孟青竹，等.几类补益药对机体防御机能作用的比较研究[J].中医杂志，1990，31(4)：52
[5] Tong Lin-sang. 人参皂甙Rgl对人的血液淋巴细胞体外有丝分裂的影响[T].国外医学.中医中药分册，1981，5：27
[6] 郑滋.黄芪调整活动性肺结核患者免疫功能的探讨[J].中西医结合杂志，1988，8(7)：425
[7] 储大同，孙燕，林娟如，等.黄芪提取成份对癌症患者淋巴细胞免疫功能恢复及对大鼠免疫抑制的作用[J].中西医结合杂志，1989，9(6)：351
收稿日期：1998-09-21, 百拇医药
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 补益汤 > 补气 > 补中益气汤